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  疑难疾病  
间质性肺炎的中医药治疗
    

    间质性肺炎(IIP)又称肺纤维化(IPE)、纤维性肺泡炎(CFA)。本病在国内外还会有其他病名,但是这些病名都是一个系列的性质相同的病,只是在病情的进展过程中在肺组织的解剖部位上有些差异而已。

    【病    因】本病是一种至今还没有查明病因的慢性肺间质性疾病。其中有少数患者的发病可能与病毒等微生物的感染、有机粉尘的吸入、有害气体的刺激有关。间质性肺炎虽然称为“肺炎”,但主要不是由细菌、病毒等微生物感染而成。

    【病理改变】间质性肺炎的病理损害是在病程早期以肺泡壁的炎症为主,在中期为弥漫性肺间质纤维化,在晚期为肺泡壁纤维化。作X线肺部检查尤其是高分辨率CT(HRCT)检查时可发现在两侧肺野尤其是下肺野,呈现出密集细小的网织状结节,此结节较均匀又边界不清,或有条索状病灶、网格影、蜂窝肺,磨玻璃样改变不明显,单纯磨玻璃样改变者容易恢复。作气管镜活检(TBLB)病理检查时,显示出肺泡萎缩、肺间质纤维化。

    【发病特点】本病的最大特点是:起病隐袭、进行性加重、最终导致肺、心功能衰竭。本病成为不可预防、不易早期发现、不好治疗、进行性损害的“绝症”。
    1、一般的患者都是在作X线肺部检查时发现自己患上了间质性肺炎,此时已经到了病程的中晚期,患者已感到时有呼吸困难、干咳。此后常因感冒、急性呼吸道感染而诱发和加重,且呈进行性加重。逐渐出现呼吸增快但无喘鸣,刺激性咳嗽或有咳痰,少数有发烧、咯血或胸痛。严重后出现动则气喘,心慌出虚汗,全身乏力,体重减轻,唇甲紫绀及杵状指(趾)。2、另有一种放射性肺纤维化病。是因为对胸部肿瘤进行放射治疗后,在放射野内的正常肺组织发生放射性损害,形成了广泛的肺纤维化。临床上常见到刺激性干咳、气急和胸疼,时有发烧。病情重者其干咳持续存在,气急明显,活动后增剧。免疫功能下降严重,且易发生呼吸道感染,甚则并发右心衰竭。3、还有尘肺病,是因为吸入无机粉尘而引起的弥漫性肺纤维化,以石棉肺为主,患者都有长期的职业接触史。

    【研究进展】近年来国内外专家们发现,间质性肺炎的肺纤维化过程在以前总认为是由慢性炎症过程引起,于是治疗重点放在了应用激素和免疫抑制剂的抗炎治疗上,但是经过大量的研究表明了这些治疗很少或者根本不起作用,反而可能带来一些付面影响。一般的认为,只有20%的患者适合用激素来治疗,来控制急性症状。但激素治疗不适合年龄大于70岁的,极度肥胖的,伴随心脏病、糖尿病和骨质疏松的患者。
    通过大量的调查研究表明,当人体接触了各种粉尘、烟雾、病毒等病源微生物后可引起肺泡的急性炎症反应,进一步刺激了人体的成纤维细泡增殖,同时增加了胶原的合成能力,而使胶原的合成增加,随后可形成慢性肺纤维化。因此把研究治疗肺纤维化的重点放在了抑制成纤维细胞的增生和胶原的沉积上。进而对细胞因子、氧化剂和肺泡上皮的认识正在深入,以求寻找到确切的治疗方法和药物。

    【治疗方法】:对于间质性肺炎的治疗到现在在国内外没有好的方法,用抗生素大多无效,目前还缺乏特效的治疗方法,常表现为进行性发展,最终出现呼吸衰竭和心力衰竭。祖国医学对本病治疗有一定疗效。
    “调肺定喘汤”治疗间质性肺炎。我们通过对诊治病人的总结和分析,认为本病的主要病机是宣气功能失调有关,瘀、痰、热等病邪交结,采用宣肺消炎、滋阴排痰、敛肺镇咳、协调整体的治疗原则,组成了调肺定喘汤,可以减慢疾病进程,缓解临床症状,如减轻气促、改善肺功能和提高血氧分压等,使患者能进行一定的体力活动,减轻患者的精神压力,从而提高生活质量,增强患者的免疫力,减少感冒次数,可以防止因感染而致病情恶化。
    我们研究所经过十几年的临床实践和治疗研究,发现了间质性肺炎患者的肺纤维化病灶处于非静止的动态变化中,可因治病因子的继续作用而逐渐增加,使病情加重。中药组成方剂后其药理成份能直接作用于星状细胞,减少对肺间质细泡内胶原和基底膜的破坏,从而抑制和减少了造成纤维化的胶原合成,促使胶原降解,从而阻断了肺纤维化进程,逆转了肺纤维化,于是纤维化病灶逐渐减少。按照三部六病中医理论的“协调整体、突出局部”为指导思想,以宣肺消炎、滋阴排痰、敛肺镇咳、协调整体为原则的“调肺定喘汤”。
    此方剂组成严谨缜密照顾周全,疗效显著,一般的患者服药15天后其呼吸困难和咳嗽症状就会得到了改善或控制,服药90天后再作X线检查时其肺部病灶会明显好转或恢复,一般服用6个月为一疗程,受到了经治患者及家属的好评。

    【典型病例】:路某某,女,56岁,上海人,就诊日期:2006年7月29日。
    病史:咳嗽、咳痰及黄涕4年。2002年6月发现咳嗽,在呼吸科以结核病治疗无效,用胸腔镜取活检,诊断为“间质性肺炎”。用甲强龙治疗8片/日,当减少到1片/日时,又反复。现在仍咳嗽、咳白色泡沫样痰并有黄涕,服强的松5片/日,激素治疗期间肺部无改善。
    辅助检查:2005-9-8肺CT示:双肺散在分布条索状、磨玻璃样片状影。2006-7-14肺CT示:双肺闭塞性细支气管炎,伴机化性肺炎,双肺散在分布条索状、磨玻璃样斑化影。
    治疗效果:服调肺定喘汤一月后,精神好转,咳嗽、咳痰明显减少,强的松减为3片/日。服药两月后,强的松减至2片/日。三月后,咳嗽、咳痰、黄涕完全消失,强的松1.5片/日,2006-11-4 肺CT示:肺纹理清晰。2006-12-14 强的松减为0.5片/日,病情一直无反复,患者情况良好,精神好,没有不适。

 

 
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