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  论文选编  
肌复灵治疗重症肌无力的临床研究

刘剑波    梁粉莲    张竹青
    

摘要:对64例重症肌无力(眼肌型30例,全身型34例)患者用中药肌复灵治疗,在6个月的观察期内,治愈19例(29.7%),显效24例(37.5%),有效19例(29.7%),无效2例(3.1%),总有效62例(96.9%),眼肌型重症肌无力的治愈率优于全身型重症肌无力(P<0.05),但在治愈显效率上二者无明显差异(P>0.05)。临床观察证明中药肌复灵的疗效肯定,无毒副作用。

关键词:肌复灵 重症肌无力

    重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是自身免疫疾病,关于其病因及发病机理近年已有了较明确的认识。神经肌肉接头突触后膜上具有正常生理功能的乙酰胆碱受体(AchR)减少是造成本病的主要原因[1];并且 MG与人类白细胞抗原(HLA)相关,即乙酰胆碱受体的抗体(AchRab)滴度与HLA相关[2];抑制T细胞(TS)活性降低也是重症肌无力发病的重要机理[3]。固在治疗上常用的方法除胆碱酯酶抑制剂(chEI)外,主要从免疫机制着手,也就是通过免疫抑制方法治疗,包括肾上腺皮质激素疗法、细胞毒制剂、胸腺切除及放射治疗[4]等,但是均有副作用。近年报道的中医药治疗MG多以补肝益肾、健脾化湿为治疗原则[4,5],也有较好的效果,根据重症肌无力的发病机制,我们以益气活血为治疗原则,组成了肌复灵的方剂。

    1 研究对象及方法

    1.l 一般资料: 观察病例为64例,男29例,女35例,平均年龄26.34±18.83(2~66岁),病程1月~25年。分为眼肌型和全身型两组。眼肌型30例;男13例,女17例,平均年龄 11.5土10.80(2~40岁),病程 1月~25年。全身型34例,男16例,女18例,平均年龄39.45土14.05(6~66岁)。病程40天~19年。

    1.2 分型: 根据临床症状分为眼肌型和全身型。眼肌型只有眼肌症状,包括眼睑下垂和眼球运动障碍及复视;全身型眼肌症状有或无,有四肢肌无力及延髓麻痹的症状。

    1.3 诊断依据: ①受累横纹肌运动后有易疲劳的典型症状,经休息或用抗胆碱酯酶类药物后,症状减轻或消失。②药物试验:甲基硫酸新斯的明试验阳性。③神经重复刺激:肌电与低频刺激神经,可见波幅递减。

    1.4 治疗方法: 中药肌复灵制剂,规格为500毫升一瓶,用法:成人每日一瓶分为三次,餐前半小时服,治疗期间禁食生、冷、辛、辣。儿童用量按体重酌减。三个月一疗程,观察两个疗程。

    1.5 观察指标: ①眼睑下垂:以眼裂的大小分等记分,分别为眼裂正常、75~99%、50~74%、25~49%、25%以下。②眼运动障碍及复视:按两眼有无眼球运动障碍和复视两种症状以症状存在的数目记分。③四肢肌力;按肌力分级记分。④延髓麻痹症状:症状表现较多且复杂,根据我们的经验把延髓麻痹症状列为具有相对轻重的四种症状,按轻重程度记分。⑤吡啶斯的明的用量:以 30毫克为一个等级,分为五等。

    1.6 疗效标准: ①记分标准见表1(治疗前后均未出现的症状则不记分,正常记为0)。

表1 观察指标记分标准

观察指标
0分
1分
2分
3分
4分

眼睑下垂
(眼裂大小)

正常
75~99%
50~74%
25~49%
25%以下
眼运动障碍及复视
正常
一个症状
二个症状
三个症状
四个症状
四肢肌力
5级
4级
3级
2级
1级
延髓麻痹症状
正常
构音障碍
咀嚼障碍
吞咽困难
呼吸困难
吡啶斯的明使用情况
不用
30mg
60mg
90mg
120mg以上

②治疗前后记分相对率(%):按以下公式计算;治疗前后记分率(%)=(治疗前记分一治疗后记分)/治疗前记分×100%。③疗效判定 痊愈:治疗前后记分相对率100%;显效:治疗前后记分相对率5l~99%;有效:治疗前后记分相对率10~50%;无效:治疗前后记分相对率<10%。

    l.7 统计学处理: 资料采用X土S表示,按要求把数据输入计算机,分别进行X2检验和t检验。

    2 结果
     本研究采用中药肌复灵治疗MG64例,治愈 19例(29.7%),显效 24例(37.5%),有效 19例(29.7),无效 2例(3.l%),总有效 62例(96. 9%)。其中眼肌型 30例,治愈 13例(43.3%),显效8例(26.7%),有效8例(26.7%),无效1例(3.3%),总有效29例(96.7%)。全身型34例,治愈6例(17.6%),显效16例(47.l%),有效11例(32.4%),无效1例(2.9%),总有效33例(97.1%)。服用肌复灵的起效时间一般为 10~30天,首先以患者自觉精神好转最早出现,随后出现肌力的改善,一般三个月基本恢复,最快者治疗10天即有明显改善,且眼肌型较全身型起效快。治疗前后计分相对率(%)为 63.78土30.96,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)。眼肌型组治疗前后计分相对率(%)为75.43士25.80,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)。全身型组治疗前后计分相对率(%)为62.3土29.54,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)。 眼肌型组与全身型组治疗情况比较,临床痊愈率眼肌型组高于全身型组(P<0.05),但两组间痊愈显效率基本一致(P>0.05),见表2。

表2 眼肌型和全身型临床疗效比较

分组
人数
治愈
显效
有效
无效
总有效
眼肌型
30
13人
8人
8人
1人
29人
43.3%
26.7%
26.7%
3.3%
96.7%
全身型
34
6人
16人
11人
1人
33人
17.6%
47.1%
32.4%
2.9%
97.1%

    3 讨论
    
近年报道的中医药治疗MG多以补肝益肾、健脾化湿为治疗原则[4,5],有较好的效果。根据重症肌无力的发病机制,我们制定了益气活血为治疗原则,组成了肌复灵的方剂,针对机体的自身免疫调节机制,恢复免疫功能,达到治愈目的,而非单纯地抑制免疫功能,故组 方以益气、活血药为主。首选黄芪作主药,发挥其促进机体细胞免疫功能的作用,次选活血化瘀的红花、丹参等中药改善机体代谢及血液循环,气血和调是病愈的基础。肌复灵治疗MG具体机理尚难以阐明,但以临床治疗效果推测对恢复机体的免疫调节机制有明显的作用。

参考文献
l 宋东林,等.中华神经精神抖杂志·1994,3:135
2 徐文桢,等.中华神经精神杂志·19923:150
3 胡其乐,等.中华神经精神杂志·1990,3.136
4 黄国帜,等.中华神经精神杂志.1994;3:173
5 陈丹,等.中医杂志.1991,3:33

 
 
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